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    压疮贴在脑外科术的循证应用

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    摘要:目的:对比、分析不同患者使用压疮贴对压疮发生的影响,降低脑外科手术术中压疮发生率。方法:收治脑外科手术患者968例,均采用综合的压疮防护措施。对照组在此基础上全部使用无边型压疮贴,观察组选择性使用无边型压疮贴。比较两组患者压疮发生情况。结果:应用循证护理理念,观察组根据患者体重指数使用压疮贴的压疮发生率降低。结论:在采用综合的压疮防护措施的基础上,选择性使用无边型压疮贴,不同患者使用不同类型压疮贴能降低脑外科手术术中压疮发生率。

    关键词:压疮贴;脑外科;术中压疮防护;循证应用

    术中压疮指患者在术后几小时~6d内发生的压疮[1]。而压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[2]。压力、摩擦力和剪切力仍是术中压疮的形成原因[3]。术中压疮预防措施的重点应为减少术中的压力和剪切力,减少局部软组织压力[4]。笔者对脑外科手术患者采用常规压疮防护措施及循证护理理念,对压疮发生、压力因素及防护措施进行比较,现报告如下。

    一、资料与方法

    2016年1-6月收治脑外科手术患者460例作为对照组,年龄8~81岁,平均45.3岁;体重指数(BMI)15.2~27.8kg/m2,平均23.3kg/m2;手术时间3.2~6.8h,平均4.1h。2016年7-12月收治脑外科手术患者508例作为观察组,年龄3~78岁,平均43.5岁;BMI15.5~28.2kg/m2,平均22.8kg/m2;手术时间3.0~7.8h,平均4.2h。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P<0.05)。压疮防护方法:对照组使用常规压疮防护方法:①采用标准手术床垫,躯干部常规垫高分子凝胶垫。②对承受身体主要重力的骨突部位,摆放体位前常规贴15cm×15cm无边型压疮贴,仰卧位粘贴部位为骶尾部,侧卧位为下侧胸廓及髂前上棘,俯卧位为双侧胸廓及双侧髂前上棘。③体位摆放中用力协调一致,将患者托起至需要的体位,避免拖、拉、推,摆放好体位后再次拉平床单,将心电图导线排除到非受压部位,使用约束带固定患者。④维持正常体温。术中使用加温毯维持患者体温,利用电子探头实时监测体温,若体温升高至>37.3℃,应关闭加温毯。观察组压疮防护方法①、③、④同对照组;对BMI≥18.5kg/m2,即正?;虺氐幕颊?,其骨突部位不粘贴压疮贴;BMI<18.5kg/m2,即消瘦的患者,对承受身体主要重力的骨突部位,摆放体位前常规贴15cm×15cm无边型压疮贴,仰卧位粘贴部位为骶尾部,侧卧位为下侧胸廓及髂前上棘,俯卧位为双侧胸廓及双侧髂前上棘[5,6]。统计学方法:采用SPSS16.0软件对数据进行录入、统计,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    二、结果

    两组术中压疮比较

    三、讨论

    通过对对照组回顾性研究分析发现,术中压疮发生患者24例中,BMI≥18.5kg/m2,即正?;虺氐幕颊?9例;BMI<18.5kg/m2即消瘦的患者只5例;且术后观察到其Ⅱ期压疮(主要表现为小水泡)6例中发生在无边型压疮贴的边缘部位5例;观察组中BMI≥18.5kg/m2即正?;虺氐幕颊咧皇褂昧四旱?,未使用无边型压疮贴,只有BMI<18.5kg/m2,即消瘦的患者才使用无边型压疮贴,压疮发生率不但未上升,反而由5.2%下降至2.7%,说明应用循证护理理念,根据患者BMI使用压疮贴能降低压疮发生率[7]。综合考虑其他术中压疮危险因素制定压疮防护措施。压疮的危险因素主要包括:①年龄、BMI、体温、意识、手术类型、手术时间、麻醉方式、术前禁食时间。②糖尿病史、吸烟史、压疮史。③术前血清总蛋白、人血白蛋白、血红蛋白、血细胞比容、淋巴细胞总数、血糖、尿素氮。④血管活性药物使用。⑤术前皮肤危险因素评分[8]。⑥术中最低SaO2、脉搏、心率、呼吸、平均动脉压、术中出血量。其中①是本文研究的重点;术前有压疮的患者术前应做好相应记录,术前术后作好交接班工作,避免压疮加重,脑外科患者病程长,昏迷、瘫痪者较多,皮肤状况差,术前术后的皮肤交接工作尤其重要[9];重视患者体温的变化,若患者体温过低,皮肤毛细血管反射性收缩,影响皮肤血供,易诱发压疮,若患者体温过高,皮肤氧耗增加,加之汗液刺激,同样会诱发压疮形成;术前、术中积极配合麻醉医生维持患者平稳状态,主动纠正患者低灌注、低蛋白状态,也有利于术中压疮防护。

    参考文献

    [1]谢小燕,刘雪芹.两种压疮危险因素评估表在手术患者中信度和效度比较研究[J].中华护理杂志,2006,41(4):359-361.

    [2]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2004:216.

    [3]周楠,黄绿香.我国手术中压疮护理研究进展[J].护理学杂志,2011(12):96.

    [4]胡美华,孟琳.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2011(14):1332.

    [5]郭月,赵体玉.标准曲线仰卧位在术中压疮预防中的应用[J].护理研究,2014(28):3529.

    [6]韩晶,李桂芝,王爱敏,等.脊柱后路手术中压疮预防的对照研究[J].护理研究,2011,25(2A):308-310.

    [7]董桂福,李建华,李成太.术中压疮预防的研究进展[J].护理管理杂志,2011(11):496.

    [8]钟奕,张军花,陶文涛.手术中压疮的危险因素分析及护理对策研究进展[J].中华现代护理杂志,2011(17):3460.

    [9]刘英,高兴莲.我国术中压疮的研究进展[J].中华现代护理杂志,2013(19):982.

    作者:杜文秀 单位:陆军军医大学附属西南医院手术麻醉科(重庆)

    压疮贴在脑外科术的循证应用责任编辑:张雨    阅读:人次
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